치아 크라운 종류별 장 단점, 나에게 적합한 크라운 고르기

크라운의 종류
크라운의 종류는 재질에 따라 크게 3가지로 나누어볼 수 있다.
올 메탈(All-metal): 전체가 금속으로 이루어진 올 메탈 크라운은 금 또는 치과용 합금(은색)으로 만들어진다. 올 메탈 크라운은 내구성이 우수하고 강도가 단단하기로 유명하다.
올 세라믹(All-ceramic): 이 크라운은 도자기 또는 특별히 제작된 치과용 세라믹으로 만들어진다. 이 재질로 만들어진 크라운은 미적으로 아주 우수하다. 하지만 다른 종류의 크라운에 비해 강도가 낮다.
세라믹 코팅 메탈(PFM): 도자기 소재가 금속 소재를 감싸는, 세라믹 속에 금속을 주입한 형태의 하이브리드 유형의 크라운이다. 크라운에 주로 사용되는 두 가지 소재를 혼합하여 만든 이 형태의 크라운을 선택하면 두 가지 소재가 가진 장점을 모두 누릴 수 있다. 가장 최근에 개발된 세라믹-메탈 하이브리드 크라운에는 압축 세라믹 메탈(PTM) 크라운이 있다.


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그렇다면 여러 종류의 크라운 중에서 나는 어떤 크라운을 선택해야할까?


위에서 간략히 알아보았듯이 각각의 크라운은 고유한 장단점을 가지고 있다. 일반적으로 치과 의사는 환자의 치아 상태와 상황을 적절히 평가하여 환자에게 적합한 크라운을 추천해준다.


모두에게 최고의 기능을 하는 단 하나의 크라운은 존재하지 않는다. 한 종류의 크라운이 환자의 특성, 위치와 기능적 특성에 따라 적합할 수도있고 아닐 수도 있다.


좀 더 현명하게 크라운의 종류를 선택하기 위해 아래에서 각 유형의 크라운을 좀 더 자세히 알아보자.





1 올 메탈 크라운 / 골드 크라운

전체가 메탈 소재로 만들어지는 크라운에 대해 알아보자. 


최초의 크라운은 모두 금으로, 정확히 말하자면 합금으로 만들어졌다. 금 외에도 크라운에 사용할 수 있는 많은 종류의 합금이 있다. 이런 치과용 수복물은 보통 금색이 아닌 은색이다. 

치과의사들은 100년이 넘는 기간동안 올 메탈 크라운을 사용해왔다. 올 메탈 크라운은 다른 어떤 크라운들 보다도 긴 역사를 가지고있다. 

올 메탈 크라운/ 골드 크라운 장점

올 메탈 크라운, 특히 금 함량이 높은 치과용 합금으로 크라운을 만들면 그에 따른 장점들을 누릴 수 있는데 그 장점들은 다음과 같다.


올 메탈 크라운은 가장 강도가 세고 내구성이 높다. 손상이 잘 발생하지 않기 때문에 오래간다.


그 뿐이 아니다. 올 메탈 크라운은 강도는 높지만 실제 치아의 법랑질과 비슷한 마모율을 가지고 있기 때문에 주변, 또는 맞닿는 치아를 마모시키지 않는다.


또, 금을 많이 함유한 합금으로 올 메탈 크라운을 제조하는 경우에는 치과의사나 치기공사가 비교적 쉽게 다룰 수 있기 때문에 정확한 모양의 크라운을 제조할 수 있다.


올 메탈 크라운의 단점 위의 많은 장점에도 불구하고 올 메탈 크라운은 치명적인 단점을 하나 가지고 있는데, 그것은 그것이 치아와 같은 색이 아닌 금색, 또는 은색이라는 것이다.

이것이 올 메탈 크라운이 가진 유일한 단점이며, 이런 이유로 보통 사람이 웃을 때 보이는 앞부분의 치아에는 올 메탈 크라운을 사용하지 않는다.


반면, 타인의 눈에 띄지 않으며 높은 강도를 필요로 하는 어금니에는 올 메탈 크라운은 탁월한 선택이 될 수 있다.


올 메탈 크라운의 인기와 사용
우리는 미국 치과 학회지(Journal of the American Dental Association)에 실린 치기공 연구소의 보고서에서 1977년과 2010년 사이에 어떤 종류의 크라운이 얼마나 제작되었는지에 대한 정보를 발견했다.


글라이드웰(Glidewell, 치기공 연구소)은 1년에 100만개의 크라운을 제작하는 전국적이니 규모의 연구소이다. 그들은 보고서에서 다음과 같은 사항들을 밝혔다.


1977년에 제작되는 크라운 중 올 메탈 크라운은 12%정도였지만, 2010년에 이 수치는 6%로 떨어졌다. 제작하는 크라운의 대부분은 올 세라믹 또는 세라믹 코팅 메탈 크라운이었다.


이 보고서의 편집자는 우리의 의견과 같이 올 메탈 크라운이 종종 최선의 선택이 될 수 있다는 점을 염두에 두며 이렇게 말했다. "내 환자들이 가장 선호하는 것은 골드 크라운 입니다." 우리는 이 치기공 연구소의 데이터을 통해 크라운 생산이 세라믹 재질의 것에 편향되어 있다는 점을 언급하는게 중요하다고 생각한다. 글리이드웰은 전국적으로 올 세라믹 크라운 장려 운동을 하고있으며, 장비 부족으로 세라믹 크라운을 제작하지 못하는 치기공소를 대신해 세라믹 제작을 주로 하고 있는 상황에 통계치에 영향을 주었을게 분명하기 때문이다.


세라믹 "윈도우"


올 메탈 크라운이 가진 강도, 내구성을 원하는 환자를 위해서 측면 부분만 세라믹으로 코팅하는 윈도우 기술을 사용할 수 있다. 치과 의사들은 이러한 유형의 방식을 "윈도우", "베니어"라고 부른다.


다른 각도에서는 여전히 메탈 소재가 보일 테고, 사람들이 메탈 크라운을 쉽게 알아챌 수 있는 구조이지만, 외관에 심각한 영향을 주지 않으면서 올 메탈 크라운의 장점을 누릴 수 있다는 장점이 있다. 


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2 올 세라믹 크라운


올 세라믹 크라운은 세라믹으로만 만들어진 형태의 크라운이다.  

세라믹은 원래 도자기를 만드는데 사용되는 소재였으나 이를 '도자기 재킷'이라고 부르며 1900년대 초에 처음으로 덴탈 크라운의 소재로 사용하기 시작했다.

그리고 오늘날에는 1980년대 이후로 발달되어온 합성 기술을 사용하며 특별한 인공 세라믹을 제작한다.
1) 올 세라믹 크라운의 장점


현재는 올 세라믹 크라운 보다 더 자연스러운 크라운은 존재하지 않는다. 실제 치아와 같은 반투명한 소재로 모든 유형의 크라운 중에서 올 세라믹 크라운은 미적 만족도가 가장 높다. 이러한 장점을 바탕으로 올 세라믹 크라운은 앞니 복원에 일반적으로 사용된다.


올 세라믹은 제조시 투명도, 색깔, 질감 등에 다양한 모양으로 변화를 주는 특성화 과정을 거치는데, 이렇게 완벽하게 매끄럽지 않은 모양으로 특징을 부과함으로써 크라운을 더 자연스럽게 보이게 한다. 이런 제작방식과 소재로 실제 치아와 거이 똑같은 외관을 가질 수 있는 크라운은 올 세라믹 크라운 밖에 없다.


손으로 세라믹을 여러겹 결합하여 투명도를 다르게 한 올 세라믹 크라운은 실제 치아와 거의 다름이 없는 형태를 지녔다. (하지만 안타깝게도 이런 손기술로 만들어진 올 세라믹 크라운은 비교적 강도가 약하다)

이와는 달리 틀에서 찍어내는 방식으로 제조되는 일체식 구조의 올 세라믹 크라운도 있다. 이렇게 일체식으로 찍어내는 경우의 올 세라믹 크라운은 모두 동일한 색과 투명도를 가진다. 이것은 자연 치아에서 나타나는 불규칙한 특징들을 가지고 있다는 뜻이고, 따라서 실제 자연스러움이 덜하다.

일체식 구조의 올 세라믹 크라운은 치기공실에서 제조될 수도 있지만, 장비를 보유하고 있는 치과의 경우 즉석으로 만들어질 수도 있다. 자세한 내용은 1시간 완성 크라운 편에서 계속된다. 

오늘날에 사용되는 대부분의 올 세라믹 크라운은 비교적 덜 자연스럽지만 물리적으로 강도가 높은 종류인 일체식 크라운이다.


때때로 기계로 제작되는 일체식 올 세라믹 크라운의 앞면에만 특성을 부과하는 수작업이 더해지기도 한다. 이런 방식의 작업은 실제 치아처럼 자연스러운 외관과 높은 강도를 동시에 얻을 수 있다.


2) 올 세라믹 크라운의 단점


올 세라믹 크라운의 장점을 꼽자면 아무래도 낮은 강도를 들 수 있다. 강도가 낮기 때문에 수명도 비교적 짧다.


일반적으로 올 세라믹 소재의 크라운 보다는 세라믹 코팅 메탈, 또는 올 메탈 크라운이 강도가 더 높다. 그렇기 때문에 씹는 힘이 강하게 작용하는 어금니 쪽의 치아를 보기에 좋다는 이유로 올 세라믹 크라운으로 대체하는 것은 현명한 선택이 아니다.


반면, 앞니는 강한 힘이 작용하지 않기 때문에 올 세라믹을 사용해도 문제가 되지 않으며, 사람들에게 자주 보여지는 곳의 치아이니 만큼, 올 세라믹 크라운이 제공하는 심미적 특징을 충분히 누릴 수 있기 때문에 현명한 선택이 될 수 있다.


3) 고강도 합성 치과용 세라믹

세라믹 소재의 내구성 문제에 대응하여 특별히 강도를 강화시킨 합성 세라믹이 개발되었다. 대표적으로 리튬 디실리케이트(IPS e.max®)와 지르코니아(BruxZir®)가 있다.


이 소재들은 일체식 구조로 제작했을 때 내구성이 강해진다.


디마(Dhima)의 한 연구에서는 시술 후 6년이 지난 226개의 올 세라믹 크라운을 평가하는 조사를 진행했다. 가장 일반적인 손상 사유는 비 일체식 구조로 제조된 크라운의 중심층 균열이었다. 이 사실을 바탕으로한 논문에서는 강도 높은 인공 세라믹 소재를 주로 일체식 구조로 제작해 사용할 것을 권했다.


일체식 구조로 제조된 리튬 디실리케이트 크라운은 360-400 MPa 등급(소재가 파손되지 않고 견딜 수있는 스트레스 정도)을 기록했다. 그리고 지르코니아는 무려 1000 MPa 등급을 기록하면서 강도가 훨씬 높다는 것이 밝혀졌다. 그러나 수명에 대한 연구결과는 달랐다. 수명을 고려하자면 리튬 디실리케이트(IPS e.max®) 제품을 고는 는 편이 나았다.
일체식 구조의 고강도 세라믹 크라의 주요 단점 중 하나는 외형이다. 이것들은 일반적인 올 세라믹 크라운 처럼 반투명하고 실제 치아같은 색깔을 가지고있지 않다. 하지만 높은 강도를 필요로 하며, 비교적 눈에 띄지 않는 어금니 부분에서는 이 단점이 큰 문제가 되지 않는다.


반면, 앞니의 경우에는 보여지는 것이 아주 중요하다. 대표적인 고강도 세라믹 소재 중의 하나인 리튬 디실리케이트는 일반적으로 지르코니아 보다 미적으로 우수한 것으로 간주되기 때문에 앞니 복원에 더 적합하다.


3) 올 세라믹 크라운의 인기와 사용

위의 통계에서 밝힌 바와 같이 올 세라믹 크라운은 다른 종류의 크라운과 비교할 때 지배적으로 많이 사용되고 있다. 


1997년에는 글레드웰 치기공소에서 제조한 크라운의 16%가 올 세라믹이었지만, 2010년에는 이것이 50%로 증가했다. 그리고 올 세라믹 크라운 중에서도 어금니 부분에 배치되기 적합한 강도를 가진 고강도 인공 세라믹 크라운의 생산량이 크게 증가했다. 


하지만 위에서 언급한 바와 같이 이 치기공 연구소가 올 세라믹 크라운 사용을 장려하고 있는 것이 이 수치에 영향을 주었을 것이다. 


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3 세라믹 코팅 메탈 크라운(PFM's) 

1950년대 후반부터 치과 의사들은 세라믹 코팅 메탈 크라운(
PFM) 사용하기 시작해 그 후로 수십년 동안 그것은 활발하게 사용되며 치아 복원의 표준이 되었다. 하지만 최근에는 인공 세라믹으로 제작된 더 현대적인 올 세라믹 크라운 때문에 인기가 점차 사그라드는 추세이다. 


세라믹 코팅 메탈 크라운(PFM)은 올 메탈 크라운과 올 세라믹 크라운의 장점을 모두 가진 하이브리드 유형의 크라운으로 다음과 같이 제작된다. 


치기공사가 치아의 모양에 맞는 메탈 구조물을 만든뒤, 아주 높은 온도의 오븐에서 세라믹을 녹여 겉면에 입힌다. 


1) 세라믹 코팅 메탈 크라운의 장점

메탈 소재가 주 재료로 사용되기 때문에 전체 강도가 높다. 그래서 앞니 뿐만아니라 어금니를 복원하는 데에도 사용할 수 있다. 또한 세라믹 코팅 메탈 크라운은 오랜 시간 동안 많은 사람들에게 사용되어 오며 지속성과 안정성이 입증되었다.


하지만 세라믹 코팅 메탈 크라운의 가장 큰 장점은 겉면이 세라믹으로 마감되기 때문에 올 메탈 크라운과 비교할 때 아주 자연스럽다는 사실이다.


2) 세라믹 코팅 메탈 크라운의 단점

치아라인이 후퇴하면 검은 선이 드러날 수 있다. 치과 의사는 크라운 시술 시 잇몸 바로 아래에 크라운을 위치시키려 한다. 하지만 시간이 지나고 환자의 잇몸라인이 후퇴하는 경우에는 메탈 소재가 약간 드러나며 검은 선으로 보여질 수 있다. 이런 경우에는 세라믹 코팅 메탈 크라운(PFM)이 가진 외관상의 장점을 누릴 수 없다. 


세라믹 코팅 메탈 크라운 외관도 뛰어난 축에 속하지만 이 형태로 올 세라믹 크라운의 형태처럼 아주 자연스러운 크라운을 만드는 것은 힘들다. 올 세라믹 크라운에 실제 치아같은 자연스러움을 위해 반 투명한 세라믹이 사용되는 반면, 세라믹 코팅 메탈 크라운에는 안쪽의 메탈을 덮기 위해 불투명한 종류의 세라믹이 사용되기 때문이다.


메탈 부분의 강도는 뛰어나지만 메탈을 감싸고 있는 세라믹 부분이 깨질 수 있다. 물론 올 세라믹 크라운에 비해서는 강도가 세지만 올 메탈 크라운 보다는 강도가 약하다고 볼 수 있다. 

세라믹 부분이 파손되었을 때 부분적으로 복원이 어렵다는 점도 단점이다. 세라믹이 깨졌을 때의 일반적인 해결책은 통째로 크라운을 교체
하는 것이다. 작은 흠집은 연마 등의 방법으로 처리하는 경우도 있다. 


세라믹 코팅 메탈 크라운은 반대편의 치아를 마모시킨다. 세라믹 코팅 메탈 크라운은 마찰하는 반대편의 치아에 손상을 가할 수 있다. 특히 이를 가는 사람들은 이 점을 중요하게 짚고 넘어가야 할 것이다. 

 

올 메탈 크라운 또는 올 세라믹 크라운은 이 부분에서 생체 친화력이 더 우수하다. 


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4 압축 세라믹 메탈(PTM) 크라운
현대의 고강도 세라믹사용 크라운 제조기술의 발달은 새로운 유형의 세라믹-메탈 크라운을 탄생시켰다. 이것은 기존의 세라믹 코팅 메탈 크라운과 비슷하다.


구조적으로 보자면 압축 세라믹 메탈(PTM)은 메탈 소재를 세라믹이 감싸고 있는 형태로 세라믹 코팅 메탈(PFM) 크라운과 비슷하나 여기에는 기존에 사용되던 세라믹 대신 신소재로 개발된 고강도 치과용 합성 세라믹(일반적으로 리튬 디실리케이트)를 사용한다.


압축 세라믹 메탈(PTM) 크라운의 장점

압축 세라믹 메탈(PTM)크라운은 세라믹 코팅 메탈(PFM) 크라운이 가진 대부분의 단점을 보완해준다.

압축 세라믹 메탈(PTM)에 사용되는 세라믹은 최고의 강도와 흠집방지 기능을 가지고 있으며, 일체식으로 제작되기 때문에 크라운의 표면이 손상될 염려가 적다.


또한 많은 사람들이 겉부분에 사용되는 합성 세라믹이 세라믹 코팅 메탈에 사용되는 세라믹에 비해 심미적으로도 더 우수하다고 생각한다.


이 종류의 세라믹은 반대편 치아를 마모시킬 가능성도 더 낮다.


세라믹의 강도가 강하기 때문에 세라믹 코팅 메탈(PTM)의 큰 단점이었던 검은 선이 보이게되는 현상도 잘 일어나지 않는다.


압축 세라믹 메탈(PTM)은 위와 같이 명백한 장점들을 많이 가지고 있다. 하지만 이 유형의 크라운은 새롭게 개발된 형태의 크라운으로 오랜 세월에 거친 임상 기록이 없다는 것을 염두에 두어야 한다. 축적된 데이터가 없는 새로운 치과 수복물을 사용할 것인가에 대해서는 치과의사와 상담하고 신중히 선택을 내리는 것이 현명하다.


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크라운 사용 추세

크라운 사용 추세에 아주 큰 변화가 일어나고 있는듯 하다. 위에서 잠깐 소개한 사설에는 다음과 같은 내용이 담겨있었다.


"1997년 글라이드웰(치기공 연구소)에서 제조한 전체 크라운의 72%는 세라믹 코팅 메탈 크라운 이었다. 하지만 이 수치는 고강도 올 세라믹 크라운제조 증가에 따라 2010년까지 45%로 떨어졌다. "


과거의 치과의사들은 세라믹 코팅 메탈 크라운(PFM)이 씹는 힘이 강하게 작용하는 어금니 부분에 치아 색을 유지하면서 사용할 수 있는 유일한 유형의 크라운이라고 생각했기 때문에 위와 같은 수치가 탄생한 것으로 보인다.


반면, 오늘날 치과의사들은 강도가 높은 합성 세라믹 크라운을 어금니 부분에 시술하는 것이 적절하다고 많이 생각하는 것 같다.


2016년 가을, 글라이드웰 치기공 연구서는 고객들에게 보내는 안내문에서 압축 세라믹 메탈 크라운(PTM)을 더 많이 생산하기 위해 기존의 세라믹 코팅 메탈 크라운(PFM) 생산을 중단하겠다고 발표했다.


그들은 이 새로운 유형의 크라운이 심미적으로 더 뛰어나며, 내구성과 안전성 면에서도 사용에 적합하다고 판단하여 이런 결정을 내린 것으로 보인다.


하지만 이것은 모든 치기공소에서 기존의 세라믹 코팅 크라운(PFM)을 만들지 않는다거나, 모든 치과 의사들이 세라믹 코팅 메탈 크라운(PFM)을 선호하지 않는다는 뜻은 아니다. 전문가들은 의견차이를 보이고 있다.

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나에게 가장 적합한 크라운 고르기


다음은 치과 연구원이자 임상의인 고든 크리스텐센 박사가 2014년 쓴 기사에서 가져온 것이다. 그는 각 유형의 치아에 일반적으로 사용되는 크라운의 종류를 알기 쉽게 정리해 두었다.
위 또는 아래의 두번째 어금니 - 올 메탈(금 합금), 세라믹 코팅 메탈(PFM), 전체 지르코니아, 리튬 디실리케이트


해설: 씹는 힘이 가장 강하게 작용하는 두번째 어금니에는 강도가 가장 강한 유형의 수복물이 최고이다.  두번째 어금니는 타인에게 보여질 일이 거의 없기 때문에 부자연스러운 외관에도 불구하고 금 트라운 역시 적합한 유형의 크라운으로 선정되어있다.
아랫 첫번째 어금니 - 올 메탈(금 합금), 세라믹 코팅 메탈(PFM), 전체 지르코니아, 리튬 디실리케이트


해설: 다시 한번 말하지만, 사람이 웃을 때 확연히 보이지 않는 부분의 치아는 가장 강도가 높은 유형의 복원물을 선택하는 것이 현명하다.
윗 첫번째 어금니 - 세라믹 코팅 메탈(PFM), 리튬 디실리케이트, 전체 지르코니아

해설: 윗 첫번째 어금니는 타인에게 보여질 수 있는 위치에 있다. 그래서 적합한 유형의 크라운 모두가 세라믹 마감이거나 올 세라믹 유형으로 이루어져있다.  세라믹 코팅 메탈(PFM)은 이 유형의 복원물이 제공하는 강도와 내구성 때문에 윗 첫번째 어금니에 가장 적합한 것으로 선정되었다.

리튬 디실리케이트가 강도가 더 높은 전체 지르코니아 유형보다 더 앞에 선정된 것에 우리는 약간 놀랐다.  본문에서 크리스텐센 박사는 리튬 디실리케이트가 더 실제치아 같은 외관을 제공하는 심미적 특성을 기반으로 이런 결론을 내렸다고 말했다.
위 또는 아래의 작은 어금니 - 리튬 디실리케이트, 세라믹 코팅 메탈(PFM), 전체 지르코니아

해설: 작은 어금니들의 경우에는 강도 보다는 외형이 더 중요한 부분의 치아이기 때문에 리튬 디실리케이트가 세라믹 코팅 메탈(PFM)보다 더 적합한 유형의 크라운으로 선택되었다. 세라믹 코팅 메탈(PFM) 크라운은 잇몸라인이 후퇴하면서 검은 선이 드러날 수 있는 단점을 갖고있기 때문에 올 세라믹 크라운인 리튬 디실리케이트 크라운이 더 나은 선택임은 의심할 여지가 없다.

위 아래 4개의 앞니 - 올 세라믹, 리튬 디실리케이트

해설: 앞니에는 올 세라믹 크라운을 사용하는 것이 현명하지만, 여기에는 고강도 인공 합성 세라믹을 사용할 필요는 없다.

인공 합성 세라믹을 사용해서 옆니와 같은 투명도와 색깔을 재현하여 크라운을 만드는 일이랑 매우 어렵다.  

송곳니를 포함한 위 아래 6개의 앞쪽 치아 - 리튬 디실리케이트

해설: 크라운을 세트로 여러개 배치한다면 색상과 투명도가 그렇게 문제가 되지 않는다.  앞니 전체에 크라운 시술을 하고 그들이 같은 세라믹 소재로 통일된다면 외형이 나쁘지 않을 것이다. 아니, 오히려 보기 좋을 것이다.

이런 경우에는 리튬 디실리케이트가 최선의 선택이다.  리튬 디실리케이트는 기존의 세라믹보다 강도가 뛰어나며 심미성 또한 좋다.

(2014년 크리스텐센 박사)




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미래의 크라운은?



치과용 소재의 발달과 함께 강도와 심미적 특성을 모두 충족시키는 올 세라믹 크라운이 더 많이 발명될 것으로 보인다. 하지만 문제는 내가 그과정에 있는 실험의 일부분이 될 것인가 하는 것이다.


단점이 존재하긴 하지만 올 메탈, 세라믹 코팅 메탈 크라운은 오랜 시간동안 사용되어 오며 내구성과 안정성이 입증되었다. 신소재올 세라믹은 그렇지 않다.  


신 소재의 안전성이 확실하게 입증 될 때까지 치과 의사들은 환자에게 이를 권하는 것과 시술하는 것에 있어서 환자가 최대한 합리적인 선택을 할 수 있도록 배려햐야 할 것이다.



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